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同时,一翻开方剂书,很多的方剂在作用上是非常相似的。就像是四苓散、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤全都是利水渗湿药,你去哪里分清楚他们之间的区别?很多医学生翻开书是马冬梅,上考场是马什么梅,方剂学算是挂科挂得最多的学科之一。
周琴儿目前也是这种状态,很好,我知道这个病人需要燥湿化痰,可燥湿化痰剂那么多,我是选二陈汤,还是选温胆汤,又或者是茯苓丸?再细细看各个方剂之间的主治和配方,好像每一个方都能对的上病人的症状啊。所以,跟着程白术学习他的开方思路,是目前周琴儿最为迫切,也最为苦恼的事情。
程白术说道:“我开的方是甘草泻心汤。”
周琴儿想了想,疑惑道:“可是甘草泻心汤中的甘草,不是炙甘草吗?老师您用的是生甘草。而且甘草泻心汤不是治疗胃气虚弱之痞证吗?”这一下子从治疗胃,跨越到口腔溃疡,这幅度有些大了。
“我们来看看甘草泻心汤的方义。”程白术并不拦着周琴儿质疑他,在疑惑中学习,在解惑中成长,是非常不错的经验,“黄芩清上焦心肺之热,而黄连苦入心,可再次加强清除心经之热。但是只有清热是不够的,因为这个是虚火,简单来讲,就是表现是热,但本质是寒,热包寒。所以我们用黄芩黄连去掉外面的寒,还要用干姜去散里面的寒,否则就容易反反复复受不了口。”这才是叶明成吃那么多滋阴清热的药都没效果的原因,里面根本的寒没有解决。
叶明成听到这里忍不住点点头,说道:“确实,我最开始是吃三黄片、牛黄解毒片等,稍微好一点,没两天就又回来了。”
“半夏是用以降逆和化痰,把寒邪给散了,因为叶明成并没有特别明显的胃气上逆的症状,所以只给了九克。若是伴随打嗝、嗳气、口臭等,可以将清半夏的量增加到十五克。”
“至于君药生甘草,生甘草和炙甘草都具有缓急止痛的作用,但生甘草清热解毒之力更强。病人为青壮年男性,直接上生甘草。甘草属甘,甘能补能和能缓,它可以给一直收不了口的溃疡以能量补充,让破损的黏膜得以修复。可以说,本方收口的主力军是生甘草,若是一般的口腔溃疡,单煮甘草代水饮用,也是具有修复黏膜作用。只是病人口腔溃疡太厉害,太久了,才需要组方服用。”
程白术看了看周琴儿,又说道:“当然,并不绝对。若是病人伴随心律不齐,或者既往有心悸心慌病史,可以将生甘草改成炙甘草。生甘草加蜜炮制炒焦之后,就带了点苦味。苦入心,甘能补,也能起到补养心脏的作用。若是伴随阴虚得厉害,方中的大枣不足以生津,那还可以加点生地黄凉血滋阴。若是气虚得厉害,也可以加点党参或者人参补气滋阴。”
周琴儿看着自己小本本上密密麻麻的笔记,思索片刻,问道:“那老师,若是以后遇到类似的黏膜病变,是不是也可以用甘草泻心汤来收口。”
程白术点点头,说道:“是的,甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的,不仅包括口腔、咽喉、胃肠、□□、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜,眼结膜等等。就病变类型而言,既可以是粘膜的一般破损,又可以是充血、糜烂,也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等,因其病变部位不同而表现各异。”【注1】
周琴儿万万没想到,这简简单单一个方,竟然能够治这么多、这么杂的病!狐惑病、白塞病、扁平苔藓等等,而口腔溃疡却是最为微不足道的小问题。周琴儿莫名有些心痛,杀鸡居然用了牛刀。
她这话没说,但一旁的叶明成却震惊道:“还真是高射炮打蚊子,大材小用了!这个处方竟然这么厉害?!”
程白术笑道:“哪有什么大材小用?你有这个问题,这个方能治你的病,便算是物尽其用。甘草被誉为本草之王,自然是有它的原因的。治疗胃溃疡中有一味老药,叫生胃酮,这个药就是甘草制剂。”
周琴儿:……啊,她一直以为甘草被称为本草之王是因为它中和药性的作用,不管哪个方里都能带上它,并且毫无违和感。
程白术对周琴儿说:“方剂的临床运用要善于举一反三,病人确实有烦躁失眠等症状,但我们需要考虑着是因为黏膜对刺激敏感导致。治好溃疡,这心烦不眠的情况便能缓解。”
叶明成躺在床上,这次是真的哭了,呜呜呜,程医生真的很可靠。
程白术无奈,说道:“好了,你好好继续留针吧,再过十分钟,起针后我们准备放血。”
叶明成说道:“程医生,您说做什么就做什么。”别说放血,就是抽血他也同意!
第084章闹事
叶明成真如其他病人一样,愁眉苦脸地来,喜笑颜开地去。他喜滋滋地拎着药回去自己煎,为了更好更快的效果,他选择回去自己煎药。这一次开了七天的中药,但程医生明确说了,不是一定要吃完七天的中药,收口了便可以停药,剩下的药可以等到下一次口腔溃疡了喝。闻言,叶明成更加喜滋滋了,作为一个口腔溃疡星人,这是多好的一个消息!
大概是想起谁了,叶明成临走前问道:“程医生,请问其他口腔溃疡的人能喝这个方吗?”
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