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286 术中术（第3页）

“不亏是瓦特曼院长。”卡维眼前一亮，笑着称赞道，“理论上来说，确实可以用阑尾切除后留下的破口与尿道连接。这样可以减少右半结肠的损伤，术后风险也会低一些。”

瓦特曼叹了口气：“所以，你不这么做是有理由的。”

“当然。”

此时的卡维已经去掉了三条结肠带，原本还和装着大蒜的网格长袋类似的右半结肠，现在已经彻底成了圆鼓鼓的空囊。

他逆时针旋转已经离断两头的右半结肠+回肠，将它移向盆腔：“我已经尽量松解了周围的结肠系膜，但储尿囊的位置只能到这儿，阑尾切口离尿道口还是有一大段距离。”

“原来如此”瓦特曼练练点头，“还是为了右半结肠的血供吧。”

“对，每个人的肠系膜构造不同，血供分支的位置不同，松解的范围也就不同。过分松解结肠系膜并不明智，只能再做一个新口子。”

卡维在说话间又和莫西埃换了位置，由莫西埃腾出手先做右半结肠断端的缝合，而卡维则负责后半段手术中最难的部分：回肠输尿管吻合。

“我保留了下半部分的大量网状组织，现在经过‘去结肠带’已经让右半结肠有了足够的容积，储尿囊已经有了形状。”卡维回头对达米尔冈招招手，“在封口之前需要做好清洗工作。”

清洗分三波进行，分别为亚甲蓝、石炭酸和酒精搭配生理盐水使用，每次需要在离断后的右半结肠内留存510分钟。

只有彻底的清洗才能保证囊腔内的清洁。

“在他们做清洗的时候，我需要继续处理输尿管，也就是之前说过的抗反流机制。”卡维说道，“输尿管和肠管的吻合方式直接决定了尿液反流的程度，也间接影响到手术后出现尿路结石、尿路狭窄和梗阻的几率。”

现代常用的输尿管肠管吻合方式有三种，黏膜下隧道、黏膜沟和肠套叠瓣。

瓣在现代应用最多，因为抗反流功能足够可靠，同时这种方法也是重建回盲瓣的标准手法。具体过程就是将输尿管插入肠管，外翻做出向内套叠状，然后边缘与肠管黏膜做缝合。16】

但就像卡维之前所说，想要做出瓣非常花费时间。

单个回盲瓣的重建就已经要差不多20分钟时间，他现在面对的是更细更柔嫩的输尿管，还是两根。显然瓣不适合埃德姆，或者说不适合这个手艺不够精细，外科支持系统很不完善的时代。

卡维最后还是选择了最简单的黏膜沟法。

“先用止血钳在回肠壁上做截孔。”

卡维用钳子前端顶住管壁，用剪刀切出小口，然后钳子戳开，将输尿管小心翼翼地穿过孔隙，进入肠腔：“我们在截孔周围的回肠黏膜上做一个t字形切口，注意切口不要太深也不要太长，3就行。”

黏膜在切口的帮助下稍稍分离，然后被肠线缝合在输尿管两侧做好固定。17】

“非常棒的设计！

！”瓦特曼虽没做过这种吻合，但凭着手术经验也大致能猜到如此吻合的效果，“近乎水平角度进入肠管，这样即使内部压力再高，也很难把尿液重新挤入输尿管，何况大容积结肠原本给的压力就不大，还有回盲瓣做第一波抗反流。”

“确实精彩！除了设计外，他还用了输尿管的支架管。”马西莫夫指着两根细长的金属管道说道，“我记得之前就用过？”

“对，用过，效果还不错。”

“不用的话输尿管就会发生黏连吧？”

“对，一旦黏连狭窄，直接影响排尿，会非常危险。”卡维轻轻把两根管子送了进去，“谁让输尿管那么细呢。”

“还真是每一步都不能踏错，环环相扣”

卡维的吻合虽然步骤不多，但因为输尿管本身太过纤细，操作起来费时费力，花了他不少时间。

结果半小时的右半结肠清洗结束后，他也才刚做完吻合而已。

“手术终于来到了最后一步。”卡维听着阿莫尔汇报的生命体征，心里那块大石总算落下了，“给我持针器，就剩最后的合拢工作了。”

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